Cet article est écrit par le Dr. Éric Paradis, Chef du service de gynécologie du CISSSME Pierre-Boucher à Longueuil.
Qui est Dr. Eric paradis?
Gynécologue-obstétricien, diplômé de l’Université de Montréal en 1997, avec un intérêt particulier pour la chirurgie minimalement invasive, notamment le traitement des fibromes utérins, de l’endométriose et du cancer de l’endomètre.
Il a mis en place un protocole de soins en chirurgie d’un jour pour l’hystérectomie par laparoscopie, selon les principes de la Société ERAS, ce qui lui a valu le prix du PQDPCM en 2019.
Il est également pionnier au Québec dans l’utilisation de la technique de réduction volumétrique des fibromes utérins par radiofréquence par laparoscopie.
« Comprendre la radio-fréquence :
La radio-fréquence est une approche chirurgicale novatrice utilisant l’énergie transmise par des micro-aiguilles aux fibromes provocant ainsi une réduction volumétrique de ceux-ci pouvant aller jusqu’à 66% après 1 année .
Cette technique transforme également la consistance des fibromes les rendant plus mous , dévascularisés et asymptomatiques .
L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Elle nécessite l’insertion d’au moins 3 trocarts à travers la peau limitant les incisions et leur longueur . Sous guidage échographique endocorporel , les fibromes sont d’abord identifiés, mesurés et finalement traités par radiofréquence .
L’intervention dure de 1 à 3 heures selon le nombre et la grosseur des fibromes à traiter .
La patiente reçoit son congé de l’hopital la journée même et la convalescence est d’au maximum 14 jours avec retour complet aux activités habituelles .
Cette technique a l’avantage la conservation de l’utérus chez les patientes voulant conserver celui-ci . Elle permet d’éviter les risques de saignement important comme on peut le rencontrer lors de myomectomie.
Bien que des études soient requises pour confirmer l’effet de cette approche sur la fertilité , de nombreux cas de grossesses sans complication ont été rapportés suite à cette chirurgie dans la littérature .
Critères d’admissibilité :
Les patientes admissibles sont :
- avoir été avisée de la technique chirurgicale , de ses risques et des résultats attendus et avoir soumis un consentement éclairé
- être candidate à une chirurgie sous anesthésie générale
- avoir des fibromes symptomatiques de moins de 10 cm de diamètre
- bien qu’il n’y est pas de volume utérin maximum , les résultats peuvent être mitigés en cas de volume dépassant les 20 semaines de grossesse en équivalence
- les fibromes de type endocavitaires (FIGO 0 et 1 ) sont exclus et mieux traités par approche hystéroscopique
- le chirurgien doit être formé à la technique et demeure responsable de la décision quant à l’approche chirurgicale et le choix final . Une consultation pré-opératoire auprès du spécialiste est un pré-requis indispensable .
Contre-indications et autres options thérapeutiques :
Il existe des traitements médicaux pour le traitement des fibromes symptomatiques .
Ces traitements permettent en général une réduction du flot menstruel et une correction de l’anémie ou de la carence en fer .
Certaines options médicales permettent aussi une réduction du volumes des fibromes et réduisent leur symptomatologie .
L’embolisation des artères utérines , intervention pratiquée par les radiologistes , peut dans certains cas être aussi considérée .
Les chirurgies alternatives principales sont :
- la résection hystéroscopique des fibromes endocavitaire
- la myomectomie qui permet l’exérèse complète des fibromes avec cependant un risque accru de saignement , une nécessité subséquente de devoir subir une césarienne en cas de grossesse dans certains cas et un risque très faible de devoir recourir à une hystérectomie en cours d’opération en cas de saignement incoercible
- l’hystérectomie qui demeure le traitement définitif des fibromes utérins . La grande majorité des cas peut se faire par approche minimalement invasive et en chirurgie d’un jour pour les chirurgiens avec technicité avancée .
À noter que les ovaires sont en général conservés et que le statut hormonal n’est pas affecté par ces approches chirurgicales .
Les contre-indications à la technique de radiofréquence sont les patientes qui ne répondent pas aux critères d’admissibilité . Il se peut également que le chirurgien vous suggère une alternative qui lui semblera plus valable selon le cas .
Risques de la radiofréquences :
Les risques de complication sont peu fréquents et généralement de faible intensité . Un saignement plus important qu’attendu , une infection des plaies ou des fibromes traités , les traumatismes aux organes adjacents tels les intestins et la vessie sont les complications possibles .
Les risques associés avec l’anesthésie générale et les thrombophlébites profondes sont aussi possible comme dans toute chirurgie abdominale .
Fertilité et qualité de vie :
Aucune étude à ce jour a été menée concernant l’effet de l’utilisation de la radio fréquence pour le traitement des fibromes sur la fertilité .
Cependant des centaines de cas de grossesse sans risque de complications supplémentaires ont été rapportées . Seuls les fibromes endocavitaires ont démontré être responsables d’ une diminution de la fertilité dans les études actuelles . Les autres types de fibromes pourraient influencer la fertilité et seul le fertologue peut recommander un traitement des fibromes dans ces situations .
Les revues de littératures ont démontré que le traitement des fibromes par radiofréquence améliore de façon significative les scores de qualité de vie et de réduction de la douleur . Le flot menstruel et l’anémie ou la carence en fer ont aussi été affectés de façon positive et significative .
On peut généralement s’attendre à une réduction de volume des fibromes de l’ordre de 50% avec un effet optimal après 3 mois et pouvant s’étaler jusqu’à une année après la chirurgie . Le taux de réintervention suite à un échec de traitement est d’environ 10% après 3 ans . À ce moment , une myomectomie ou une hystérectomie peuvent être les options de choix .
En résumé , le traitement des fibromes par radiofréquence est une approche chirurgicale novatrice qui peut être considérée dans certains cas .
Bien que cette technologie soit peu disponible actuellement , on peut espérer que de plus en plus de gynécologues seront formés dans les prochaines années et que la technologie soit offerte dans différents centres au Québec .
Les spécialistes en santé de la femme demeurent une référence importante lorsque la situation de fibromes symptomatiques se présentent .
Ceux-ci peuvent discuter des différentes approches thérapeutiques et choisir de référer la patiente pour évaluation et/ou traitement par radio-fréquence le cas échéant. »
Dr. Eric Paradis