Votre médecin vient de vous annoncer que vous avez un fibrome de « type 2 » ou « type 5 » selon la classification FIGO, et vous vous demandez ce que cela signifie ? Cette terminologie médicale peut sembler intimidante, mais elle est en réalité un outil précieux pour comprendre votre condition et les options de traitement qui s’offrent à vous. Décryptons ensemble cette classification essentielle.
Qu’est-ce que la classification FIGO ?
L’origine : FIGO, c’est quoi ?
FIGO est l’acronyme de Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (International Federation of Gynecology and Obstetrics en anglais). Cette organisation mondiale de professionnels de la santé a développé en 2011 un système de classification standardisé pour décrire précisément la localisation des fibromes utérins.
Pourquoi cette classification est-elle importante ?
Le système de classification FIGO a été élaboré afin de décrire et de classer de manière plus précise et cohérente les fibromes utérins. Avant 2011, les médecins utilisaient des termes généraux qui manquaient de précision. La classification FIGO offre désormais une « carte » claire de la localisation exacte de vos fibromes.
Cette précision est cruciale pour plusieurs raisons :
Communication efficace : Elle permet au radiologue, au gynécologue et au chirurgien de parler le même langage et de partager l’information de manière standardisée.
Choix du traitement optimal : Une classification précise des fibromes utérins permet aux professionnels de la santé de choisir le meilleur traitement pour la patiente, comme l’hystéroscopie, la laparoscopie, la laparotomie ou l’embolisation des fibromes utérins.
Évaluation du traitement : Elle aide à évaluer la réaction au traitement et à détecter la présence de lésions récurrentes.
Meilleure compréhension pour vous : En comprenant votre type de fibrome, vous pouvez mieux participer aux décisions concernant votre traitement et poser des questions plus ciblées à votre équipe médicale.
Les trois couches de l’utérus : la base de la classification
Pour comprendre la classification FIGO, il faut d’abord connaître l’anatomie de base de l’utérus. Imaginez votre utérus comme un mur composé de trois couches distinctes :
1. L’endomètre (couche interne) : C’est la muqueuse qui tapisse l’intérieur de la cavité utérine, celle qui se desquame pendant les règles.
2. Le myomètre (couche intermédiaire) : C’est le muscle utérin lui-même, la partie la plus épaisse de la paroi utérine. C’est de cette couche que proviennent les fibromes.
3. La séreuse (couche externe) : C’est la membrane qui recouvre l’extérieur de l’utérus et le sépare de la cavité abdominale.
La classification FIGO décrit où se trouve votre fibrome par rapport à ces trois couches.
Les 9 types de fibromes selon la classification FIGO
Le système FIGO identifie 8 types principaux de fibromes (numérotés de 0 à 8) plus une catégorie hybride pour les fibromes qui chevauchent deux localisations.
Les fibromes sous-muqueux (Types 0, 1 et 2)
Ces fibromes se développent sous l’endomètre et font saillie dans la cavité utérine. Les myomes sous-muqueux (FIGO 0, 1 ou 2) provoquent des saignements importants (ménorragies et métrorragies), mais également des troubles de la fertilité.
Type 0 : Fibrome sous-muqueux pédiculé intra-cavitaire
- Fibrome qui pend dans la cavité utérine, attaché par un « pied » (pédicule)
- Complètement à l’intérieur de la cavité utérine
- Peut parfois même descendre dans le col de l’utérus
- Symptômes principaux : Saignements abondants, crampes menstruelles intenses
- Traitement privilégié : Hystéroscopie (résection par voie vaginale sans incision)
Type 1 : Moins de 50% intramural
- Plus de la moitié du fibrome fait saillie dans la cavité utérine
- Moins de 50% est enfoui dans la paroi utérine
- Symptômes principaux : Saignements importants, infertilité possible
- Traitement privilégié : Hystéroscopie, parfois combinée à une laparoscopie
Type 2 : 50% ou plus intramural
- La moitié ou plus du fibrome est enfouie dans la paroi du myomètre
- Moins de 50% fait saillie dans la cavité
- Symptômes principaux : Saignements, crampes, peut affecter la fertilité
- Traitement : Plus complexe, peut nécessiter une approche combinée
Les fibromes intramuraux ou interstitiels (Types 3 et 4)
Les myomes interstitiels ou intra-muraux (FIGO 3 ou 4) : ce sont les fibromes les plus fréquents, ils se développent au niveau de la paroi utérine. Ces fibromes sont situés entièrement dans l’épaisseur du muscle utérin.
Type 3 : 100% intramural avec contact endométrial
- Fibrome complètement enfoui dans la paroi utérine
- Touche l’endomètre (la muqueuse interne) mais ne fait pas saillie dans la cavité
- Symptômes : Variables selon la taille, peut causer des saignements et une sensation de pression
- Impact : Peut déformer la cavité utérine et affecter la fertilité
Type 4 : Intramural strict
- Fibrome complètement contenu dans la paroi utérine
- Ne touche ni l’endomètre ni la surface externe
- Symptômes : Souvent asymptomatique si petit, peut causer une augmentation du volume de l’utérus
- Impact : Généralement moins problématique pour la fertilité que les types sous-muqueux
Les fibromes sous-séreux (Types 5, 6 et 7)
Les myomes sous-séreux (FIGO 5, 6 ou 7) se développent sous la surface extérieure de l’utérus et sont susceptibles de déformer la paroi utérine. Ces fibromes se développent vers l’extérieur de l’utérus, dans la cavité abdominale.
Type 5 : Sous-séreux avec 50% ou plus intramural
- Plus de la moitié du fibrome est encore dans la paroi utérine
- Moins de 50% fait saillie vers l’extérieur
- Symptômes : Souvent peu symptomatiques en termes de saignements, mais peuvent causer une sensation de masse
- Impact : Moins d’effet sur la fertilité
Type 6 : Sous-séreux avec moins de 50% intramural
- Moins de la moitié du fibrome est dans la paroi
- Plus de 50% fait saillie vers l’extérieur
- Symptômes : Pression abdominale, compression possible des organes voisins (vessie, intestins)
- Particularité : Peuvent devenir volumineux sans affecter les règles
Type 7 : Sous-séreux pédiculé
- Fibrome attaché à l’utérus par un « pied » étroit
- Se développe complètement à l’extérieur de l’utérus
- Risque spécifique : Torsion du pédicule (urgence chirurgicale)
- Symptômes : Variable, peut causer des douleurs aiguës si torsion
- Diagnostic différentiel : Peut être confondu avec une masse ovarienne à l’échographie
Type 8 : Autres localisations
Cette catégorie regroupe les fibromes qui se développent dans des endroits atypiques :
- Fibromes cervicaux : Dans le col de l’utérus
- Fibromes parasites : Fibromes détachés de l’utérus qui ont développé leur propre vascularisation
- Fibromes intraligamentaires : Dans les ligaments qui soutiennent l’utérus
Ces fibromes sont plus rares et nécessitent souvent une description manuelle détaillée.
Les fibromes hybrides : quand deux mondes se rencontrent
Certains fibromes ne peuvent pas être classés dans une seule catégorie parce qu’ils touchent à la fois l’endomètre (la couche interne) et la séreuse (la couche externe). On les appelle fibromes hybrides ou transmuraux.
Comment les note-t-on ? Par deux chiffres séparés par un tiret, par exemple : Type 2-5
- Le premier chiffre indique le rapport avec l’endomètre (ici, type 2)
- Le deuxième chiffre indique le rapport avec la séreuse (ici, type 5)
Exemple concret : Un fibrome Type 2-5 signifie qu’il :
- Fait saillie dans la cavité utérine (aspect type 2)
- S’étend à travers toute la paroi jusqu’à la surface externe (aspect type 5)
Ces fibromes hybrides représentent souvent les cas les plus complexes et nécessitent une approche chirurgicale combinée.
Tableau récapitulatif de la classification FIGO
| Type | Localisation | Description | Symptômes typiques | Impact fertilité |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Sous-muqueux pédiculé | Dans la cavité, sur un pied | Saignements +++, crampes | Élevé |
| 1 | Sous-muqueux | < 50% dans la paroi | Saignements ++, crampes | Élevé |
| 2 | Sous-muqueux | ≥ 50% dans la paroi | Saignements +, crampes | Modéré |
| 3 | Intramural | 100% dans paroi, touche endomètre | Variable | Modéré |
| 4 | Intramural | 100% dans paroi, isolé | Souvent peu symptomatique | Faible |
| 5 | Sous-séreux | ≥ 50% dans paroi | Pression, masse | Faible |
| 6 | Sous-séreux | < 50% dans paroi | Pression, compression | Faible |
| 7 | Sous-séreux pédiculé | Hors de l’utérus, sur un pied | Pression, risque torsion | Très faible |
| 8 | Autres | Col, parasite, ligament | Variable | Variable |
| Hybride | Transmural | Traverse toute la paroi | Combinaison | Variable |
Comment votre fibrome est-il classé ?
Les examens nécessaires
L’échographie pelvienne : Premier examen de référence
- Par voie abdominale (sus-pubienne) ou transvaginale
- Permet une première évaluation de la localisation
- Identifie le nombre de fibromes
L’IRM pelvienne : L’examen le plus précis
- Caractérise en détail chaque fibrome
- Essentielle pour la planification chirurgicale
- Permet d’établir une « cartographie » complète
Les limites de la classification
Il est important de savoir que même avec la classification FIGO, une étude visant à valider le système de classification FIGO a révélé un désaccord important entre les experts sur la classification.
Les difficultés surviennent notamment :
- Lorsque les fibromes sont très volumineux et déforment les repères anatomiques
- Quand il y a de nombreux fibromes qui se chevauchent
- Pour les fibromes proches de la limite entre deux catégories (par exemple, 48% vs 52% intramural)
C’est pourquoi il est recommandé que les radiologues examinent l’IRM avec l’équipe gynécologique avant toute intervention chirurgicale.
Ce que votre type de fibrome signifie pour vous
Impact sur les symptômes
Fibromes sous-muqueux (0-2) : Champions des saignements
- Règles très abondantes et prolongées
- Risque élevé d’anémie
- Crampes menstruelles intenses
- Principal responsable de l’infertilité liée aux fibromes
Fibromes intramuraux (3-4) : Les plus fréquents
- Symptômes variables selon la taille
- Peuvent causer des saignements modérés
- Sensation de pesanteur pelvienne
- Augmentation du volume abdominal si volumineux
Fibromes sous-séreux (5-7) : Les « silencieux » en termes de saignements
- Rarement responsables de saignements abondants
- Sensation de masse abdominale
- Compression de la vessie (envies fréquentes d’uriner)
- Compression du rectum (constipation)
- Douleurs lombaires si volumineux
Impact sur la fertilité
La localisation de votre fibrome est plus déterminante que sa taille pour la fertilité :
Impact élevé (Types 0, 1, 2) :
- Peuvent empêcher l’implantation de l’embryon
- Déforment la cavité utérine
- Augmentent le risque de fausse couche
Impact modéré (Type 3) :
- Selon la taille et l’emplacement exact
- Peuvent comprimer la cavité utérine
Impact faible (Types 4, 5, 6, 7) :
- Généralement n’affectent pas la fertilité
- Surveillance pendant la grossesse recommandée
Important : Tous les fibromes n’affectent pas la fertilité. De nombreuses femmes avec des fibromes conçoivent et mènent des grossesses à terme sans problème.
Impact sur le choix du traitement
La classification FIGO guide directement le choix thérapeutique :
Hystéroscopie (par les voies naturelles) :
- Idéale pour les types 0 et 1
- Possible pour certains types 2
- Pas d’incision, récupération rapide
Laparoscopie (petites incisions) :
- Adaptée aux types 4, 5, 6, 7
- Récupération plus rapide que la laparotomie
- Moins de douleur post-opératoire
Laparotomie (grande incision) :
- Nécessaire pour les fibromes très volumineux
- Fibromes multiples et complexes
- Fibromes hybrides
Embolisation des artères utérines :
- Efficace pour la plupart des types
- Préserve l’utérus
- Pas d’anesthésie générale
Traitement médicamenteux :
- Possibilité selon les symptômes et le type
- Réduction temporaire de la taille
- Préparation avant chirurgie
Questions fréquentes
Mon fibrome peut-il changer de type ?
Oui, c’est possible. À mesure qu’un fibrome grossit, il peut :
- Un type 1 peut devenir un type 2 s’il s’enfonce davantage dans la paroi
- Un type 4 peut devenir un type 3 s’il se rapproche de l’endomètre
- Un fibrome simple peut devenir hybride en traversant toute la paroi
C’est pourquoi un suivi régulier est recommandé.
J’ai plusieurs fibromes de types différents, est-ce normal ?
Oui, c’est même très fréquent ! La plupart des femmes ayant des fibromes en ont plusieurs de types variés. Votre compte rendu mentionnera alors tous les types présents, par exemple : « Utérus polymyomateux avec fibromes de types 2, 4 et 6 ».
Mon fibrome est exactement à 50% intramural, c’est un type 2 ou un type 5 ?
Cette zone grise existe effectivement et peut créer des différences d’interprétation entre radiologues. Dans la pratique, si le fibrome est très proche de 50%, la distinction entre type 2 et type 1, ou entre type 5 et type 6, peut avoir moins d’importance clinique. Votre médecin choisira le traitement en fonction de l’ensemble du tableau clinique, pas uniquement du chiffre exact.
La classification FIGO change-t-elle pendant la grossesse ?
Les fibromes peuvent augmenter de taille pendant la grossesse en raison des variations hormonales. Cette croissance peut modifier leur classification, c’est pourquoi un suivi échographique est recommandé.
En conclusion : un langage commun pour mieux vous soigner
La classification FIGO n’est pas qu’un jargon médical : c’est un outil de communication qui vous permet, à vous et à votre équipe médicale, de parler le même langage. Comprendre votre type de fibrome, c’est :
Mieux comprendre vos symptômes : Pourquoi vous saignez autant (fibrome sous-muqueux), pourquoi vous avez des envies fréquentes d’uriner (fibrome sous-séreux comprimant la vessie).
Participer activement aux décisions : Poser des questions pertinentes comme « Mon type de fibrome est-il accessible par hystéroscopie ? » ou « Suis-je candidate à l’embolisation avec un fibrome type 3 ? »
Avoir des attentes réalistes : Comprendre pourquoi certains traitements sont recommandés et d’autres non pour votre situation spécifique.
Chercher une seconde opinion éclairée : Pouvoir décrire précisément votre condition à un autre spécialiste.
La prochaine fois que vous consultez votre gynécologue ou lisez votre compte rendu d’IRM, vous ne verrez plus ces chiffres comme des codes mystérieux, mais comme des informations précieuses sur votre santé. N’hésitez jamais à demander des clarifications à votre équipe médicale. Votre corps, votre santé, vos décisions – et la connaissance est votre meilleure alliée.
Cet article est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas un avis médical professionnel. Pour toute question concernant votre diagnostic ou votre traitement, consultez votre gynécologue ou votre radiologue.